"Balbuzie e deglutizione atipic : riflessioni e proposte interpretative"

Carando Pier Giuseppe, logopedista, Vercelli (Italy)

Da almeno cinque anni a questa parte la quasi totalita' della ricerca scientifica sulla etiologia primaria della balbuzie si e' orientata in senso " organicistico " , basandosi su alcuni assunti, oramai diffusamente accettati ed accertati, che vale la pena sottolineare:

·         la balbuzie e' una patologia del linguaggio che insorge normalmente nell'infanzia (picco massimo tra i 36 ed i 72 mesi).

·         interessa nell' 80 % i maschi rispetto alle femmine.

·         ad un'anamnesi approfondita trova conferma la predisposizione ereditaria, segnalata in circa il 75 - 80 % dei soggetti.

·         la balbuzie tende a cronicizzarsi secondo i ben noti meccanismi di condizionamento acquisito e seguendo un dato continuum sintomatologico.

·         trovano sempre piu' numerose conferme clinico-strumentali le ipotesi di interessamento delle strutture neuromotorie del canale verbale fonatorio ( c.v.f.).

Nella nostra visione sindromica e non-sintomatologica, la balbuzie e' quindi una alterazione della coordinazione , del timing e del controllo neuromotorio delle strutture del c.v.f.

A cio' aggiungasi che abbiamo da sempre ritenuto che le strutture della comunicazione umana seguano e rispettino la filo ed ontogenesi che le caratterizzano.

Ci siamo quindi chiesto se altri sintomi di un deficit della coordinazione-controllo-timing del c.v.f. potevano essere presenti in questa sindrome , e abbiamo trovato una imponente conferma in cio' che attiene la deglutizione atipica ( degl. at.) , da noi riscontrata in piu' del 90 % dei soggetti in eta' evolutiva affetti dalla "Sindrome balbuzie".

E' importante sottolineare che la valutazione viene effettuata su tutti i soggetti esaminati ma la positivita' statistica suddetta e' riferita ai casi in cui puo' essere considerata patologica la presenza di deglutizione atipica (cioe' dopo i 5aa di eta').

La positivita' di questo segno conferma sia l'ipotesi etiologica che il nostro criterio di analisi ed approccio al problema: e' cioe' logico che in un disturbo della coordinazione neuromotoria del canale verbale-fonatorio sia presente anche il sintomo deglutizione che e', comunque, uno dei primi "passaggi" nello sviluppo filogenetico del canale.

Una bocca che non sa parlare con scioltezza puo' anche non saper deglutire con scioltezza, e viceversa!!!.

Il problema degl. at., associato o meno ad altri sintomi che concorrono all'identificazione di una Sindrome foniatrica, e' da tempo sotto i nostri occhi, e lo riscontriamo con percentuali significative anche in altre patologie dell'eta' evolutiva in cui deficit di maturazione e/o di funzionalita' nasale e/o di coordinazione e timing del canale verbale e/o cognitivi o simili,concorrono a vario titolo alla organizzazione e componenzialita' di un particolare "cluster" sintomatologico che cosi' ipotizziamo:

·         ev. dislalia.

·         ev. balbuzie (anche se solo temporanea).

·         ev. ritardo di linguaggio o di apprendimento.

·         ev. deglutizione atipica.

·         ev. deficit disfunzionale di respiro nasale (!!!).

·         ev. allergopatie , anche respiratorie , o adenoiditi.

·         ev. disfonia disfunzionale

·         sesso maschile

con una positivita' di uno o piu' segni , diremmo cosi', a seconda del prevalere di questa o quella sindrome, ma dove il segno deglutizione atipica e' certamente quello piu' presente.  A titolo esemplificativo i collegamenti piu' forti sono di solito riscontrati tra:

·         sesso maschile - balbuzie - deglutizione atipica.

·         sesso maschile – ritardo di linguaggio e/o di apprendimento - deglutizione atipica

·         adenoiditi - deficit di respiro nasale - deglutizione atipica.

·         allergopatie - deficit resp. nasale - adenoiditi - disfonia -

-          deglutizione atipica

Le conseguenze operative immediate sono logicamente correlate:

il trattamento della deglutizione atipica e dell'eventale deficit disfunzionale di respiro nasale fanno aggio sul trattamento della balbuzie, della disfonia ed in certi casi del ritardo di linguaggio, quando la deglutizione atipica e' del tipo "semplice".

Ancor piu' in generale dobbiamo osservare che determinati sintomi associati alla funzione orale e respiratoria sono da noi stati osservati in condizioni diverse ma curiosamente similari.

A titolo di breve inciso segnaliamo ai colleghi che una percentuale valutata intorno al 75% dei nostri pazienti adulti con disfonia disfunzionale, presenta contemporaneamente piu' d'uno dei seguenti segni (per stessa ammissione del paziente e/o per conferma medico - specialistica):

·         faringite cronica in pz. NON fumatore.

·         deficit organico di respiro nasale (deviazione del setto - riniti).

·         allergiche, (polipi nasali, etc.).

·         deficit disfunzionale di respiro nasale.

·         tendenza al respiro orale (forzato) nella conversazione.

·         respiro toracico superiore o clavicolare.

·         disfonia disfunzionale.

·         disturbi nella sfera emotivo relazionale.

·         sesso femminile.

Lasciamo stabilire ai colleghi gli ev. nessi causali e le relative primogeniture ricordando soltanto Loro che tra le attivita' metaboliche che risentono delle condizioni di.

"malessere dell'eco-sistema" lo scambio dei gas e' uno dei termometri piu' sensibili.

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